Изменения, которые происходят в пубертате (и мы сейчас не только о первых месячных), непросто принять даже в 12–13 лет, когда девочка уже полностью готова к переходному возрасту. Однако пубертат может начаться и раньше — по данным исследований, сейчас половое созревание у девочек наступает раньше и месячные в 8 лет больше не редкость.
Почему так происходит и не опасно ли это? Выяснили вместе с детским эндокринологом клиники DocDeti Анастасией Бениной и акушером-гинекологом клиники DocMed ЭКО Полиной Шумковой.
База: что происходит во время пубертата
Половое развитие — процесс гормональных изменений в организме, которые приводят к появлению половых признаков. В первую очередь в нем участвуют головной мозг (гипоталамус и гипофиз), яичники и матка.
В ходе гормональной регуляции эти органы тесно взаимодействуют между собой, например гипоталамус производит гонадотропин-рилизинг-гормон, который активирует выделение гипофизом ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны — ред.). Позже под влиянием этих гормонов яичники начинают вырабатывать женский половой гормон эстроген.
Во время полового развития в первую очередь увеличиваются молочные железы, затем появляются волосы в паховой и подмышечной областях. Примерно через 2–3 года от начала полового созревания наступает менархе (первая менструация), после нее несколько лет цикл может быть нерегулярным. Важно: это не патология, потому что в организме еще не установилась четкая система регуляции между головным мозгом и яичниками.
Что еще происходит с телом? В период полового созревания ускоряется темп роста в высоту, но с началом менструаций он замедляется. Так происходит из-за окостенения зон роста (участков хрящевой ткани между трубчатыми костями) под воздействием эстрогена. Также в период полового развития меняется фигура: жировая клетчатка перераспределяется в области бедер, живота, ягодиц.
Месячные в 8 лет — норма или патология?
Сейчас мы наблюдаем тенденцию к более раннему половому развитию. В некоторых случаях это укладываться в возрастные нормы, в других говорит о патологиях. Главное: пубертат у девочки действительно может начаться в 8 лет. Все, что происходит до этого возраста, называется преждевременным половым развитием, например появление волос на теле девочки в 3–4 года. Такое состояние требует тщательного обследования.
Один из факторов риска, который приводит к раннему пубертату, — ожирение. В последние годы растет количество детей с избытком массы тела. Здесь нужно вспомнить, что жировая ткань гормонально активна и участвует во многих обменных процессах организма, в том числе в выработке половых гормонов.
Девочки с избытком массы тела или ожирением находятся в зоне риска раннего полового развития с последующим нарушением менструального цикла и развитием поликистоза яичников.
Другие факторы:
- этническая принадлежность (половое созревание у южных народов происходит раньше);
- наследственный фактор;
- неблагоприятные факторы окружающей среды;
- использование косметических средств или лекарств, содержащие эстрогены.
В некоторых случаях можно говорить о преждевременной активации работы гипофиза и гипоталамуса, ее причины остаются неизвестными (такое состояние называется идиопатическим преждевременным половым развитием). Кроме того, преждевременное половое развитие также могут вызывать некоторые заболевания и травмы:
- опухоли и травмы головного мозга;
- опухоли яичников;
- опухоли надпочечников;
- генетические мутации;
- снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
Преждевременное половое созревание влияет на многие аспекты жизни, например на эмоциональное состояние — очевидно, что в 8–9 лет ребенок еще психологически не созрел для пубертата. Также ранний пубертат влияет на конечный рост ребенка (девочка может просто не успеть вырасти).
Когда нужно обращаться к врачу?
Половое развитие девочек приходится на возрастной промежуток от 8 до 13 лет, то есть рост молочных желез у некоторых девочек может начаться в 8 лет, это нормально. До этого возраста половые признаки (рост груди, появление волос в паховой и подмышечной областях) появляться не должны. Если родители заметили их у совсем маленькой девочки, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
В первую очередь доктор (детский гинеколог или эндокринолог) проведет осмотр ребенка и оценит темпы роста, поэтому желательно взять с собой на прием данные с предыдущими измерениями ребенка.
В случае подозрения на патологию врач может назначить дополнительные исследования:
- Анализ на гормоны. В некоторых случаях может потребоваться проведение специальных диагностических проб для уточнения гормонального статуса.
- МРТ головного мозга. Исследование назначают при подозрении на опухоли.
- УЗИ матки и яичников.
- Рентгенография кистей для определения костного (биологического) возраста. С помощью этого исследования можно понять перспективы роста ребенка.
Также существуют диспансерные приемы: в 3 года, затем в 6–7 лет и после начала менструации девочкам нужно посетить детского акушера-гинеколога. Далее следует посещать специалиста ежегодно.