По статистике ВОЗ, диагноз «косоглазие» ставят 5% детей и 3–4% взрослых по всему миру. Да-да, вопреки убеждениям, косоглазие бывает не только врожденным и может возникнуть в любом возрасте как следствие других болезней.
Разбираемся, насколько опасно косоглазие и как его лечить, вместе с ведущим офтальмохирургом «ОН КЛИНИК» и членом-корреспондентом РАЕН Людмилой Селивановой.
Что это за состояние
Косоглазие также называют страбизмом и гетеротропией. Это патологическое состояние, когда зрительные оси глаз находятся не параллельно друг другу. Оно бывает монокулярным (когда косит один глаз) или альтернирующим (когда косят оба глаза, а человек смотрит ими попеременно). При этом глаза могут съезжаться и разъезжаться по горизонтальной или вертикальной оси.
У косоглазия множество видов, но суть у них одна. Образ окружающего мира формируется в зрительном анализаторе головного мозга (часть коры полушарий), но из-за большой разницы между работой глаз при косоглазии мозг не способен объединить изображение от двух органов в единую картинку.
Это опасно, потому что слабый глаз «выключается» из акта зрения и перестает функционировать, а его ось отклоняется к более сильной мышце.
Как возникает косоглазие
Косоглазие бывает врожденным (из-за генетической предрасположенности или патологии во время беременности) или приобретенным. Как правило, оно появляется в глазах с нарушением рефракций — это состояние, когда лучи света не фокусируются на сетчатке, поэтому зрение становится нечетким. Например, так происходит при высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
Другой причиной приобретенного косоглазия может быть нарушение прозрачности оптических сред (подобные заболевания можно сравнить с занавеской на глазах). Помутнение хрусталика происходит при катаракте, а бельмо образуется из-за длительного воспаления роговой оболочки. Такое же состояние возникает при глаукоме, когда зрительный нерв перестает работать из-за высокого внутриглазного давления.
У отдельной группы пациентов с косоглазием эта патология вообще не связана с проблемами органов зрения. В некоторых случаях причиной служат психические расстройства и заболевания головного мозга: опухоли, аневризмы, сосудистые и атеросклеротические нарушения. Неправильное положение глаз может быть и следствием инфекционных заболеваний вроде кори, гриппа и скарлатины.
Также косоглазие возникает после приобретенных увечий — как самого глаза, так и контузий при черепно-мозговой травме, после системного паралича мышц и некоторых других заболеваний.
Распространенная проблема среди пациентов 60–70 лет — косоглазие после инсульта. В этом случае главный дискомфорт вызывает постоянное раздвоение предметов, так как мозг не может соединить изображения в единое. Человек вынужден постоянно закрывать один или другой глаз, чтобы комфортно увидеть пространство.
Лечение косоглазия у взрослых и детей
Первое и самое важное, что нужно запомнить, — косоглазие обязательно нужно лечить! Без терапии оно может привести к целому ряду более серьезных нарушений: от «ленивого глаза» (снижение зрения, при котором один глаз вообще не задействован в зрительном процессе, — ред.) до искаженного восприятия объемов пространства.
Если диагноз поставили ребенку, предпочтительно заняться этим в раннем возрасте, когда глаза еще формируются. После процедур они будут развиваться гармонично, в отдельных случаях у маленького пациента может даже улучшиться зрение.
Косоглазие с углом до 15° в детстве можно скорректировать специальными очками или физиотерапевтическими процедурами на офтальмологических устройствах. Одним из наиболее эффективных считается прибор синоптофор. Упражнения с ним исправляют нарушение двигательной функции и тренируют мышцы глаза. Схему лечения для каждого пациента подбирают индивидуально в зависимости от формы и степени косоглазия. Чаще всего аппаратное лечение длится около 3 лет и проходит курсами по 2–3 раза в год.
Для лечения взрослых пациентов и детей, чей угол отклонения зрительных осей больше 15°, потребуется операция. Это эффективный и развитый способ привести глаза в гармоничное положение.
Операция и восстановление
Хирургическое лечение косоглазия делают только под общим наркозом. Операция достаточно длительная, но, если врач профессиональный и опытный, она приводит к положительному результату — ровному положению глаз, строго по зрительной оси. Во время процедуры специалист усиливает или ослабляет мышцы, которые двигают глазное яблоко, и приводит их в баланс.
Подготовка к операции несложная: пациент сдает стандартные анализы крови и мочи согласно клиническим рекомендациям. Допуск дает врач-терапевт при отсутствии противопоказаний.
Операцию не проводят в первые полгода после инсульта, в случае аллергии на лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу (например, бронхиальная астма в тяжелой форме и некоторые гормональные заболевания), а также при наличии тяжелых заболеваний в стадии обострения.
После операции пациент просыпается с повязкой на глазах, обычно ее оставляют до следующего дня. Как правило, после снятия повязки глаза уже стоят ровно по зрительной оси. При моргании может возникать ощущение инородного объекта.
Причина — швы, которые накладывают на конъюнктиву (слизистую оболочку, соединяющую веко с глазным яблоком). Толщина нитей очень маленькая, около 0,00000000001 мм, но неприятное чувство все же останется, пока их не удалят.
Швы снимают через 2 недели вне операционной. Процедура безболезненная, но глаз станет красным, появятся кровоподтеки. Это не страшно: получается обычный синяк, который рассасывается через 2–3 недели, но важные мероприятия лучше все-таки отложить.
Возможные последствия
После операции положение глаз может быть не таким четким, как себе представлял пациент. Конечно, на восприятие влияет в том числе индивидуальная анатомия и строение черепа. Бывают, например, глаза, по форме напоминающие запятые. В таких случаях пациентам часто кажется, что зрачки нужно расставить еще шире. Нужно помнить, что цель операции — точное положение глаз с хирургической точки зрения, врач ставит их ровно по оптической оси.
Также после процедуры может остаться небольшое отклонение на несущественные 1–3°. Особенно часто это происходит, если косоглазие скорректировали во взрослом возрасте. Мало подвинуть мышцы и привести глаза в правильное положение, важно научить мозг принимать органы зрения в их новом положении. Иногда глазам нужна нейроадаптация, для нее пациенту могут назначить несколько курсов зарядки на тех же аппаратах, которые применяют для лечения косоглазия у детей.
Пожизненных ограничений после операции нет, но первое время нужно избегать сильных физических нагрузок и попадания грязи в глаза. Например, на месяц стоит отказаться от бассейна, сауны и упражнений с тяжелыми весами. Несколько недель пациентам не рекомендуют наносить макияж на глаза и водить машину. Вернуться к работе в некоторых случаях можно уже через несколько дней.